Arms
 
развернуть
 
367009, г. Махачкала, ул. Керимова, д. 7
Тел.: (8722) 69-06-74
kirovskiy.dag@sudrf.ru
показать на карте
367009, г. Махачкала, ул. Керимова, д. 7Тел.: (8722) 69-06-74kirovskiy.dag@sudrf.ru

График работы суда

Понедельник

09:00 - 18:00

Вторник

09:00 - 18:00

Среда

09:00 - 18:00

Четверг

09:00 - 18:00

Пятница

09:00 - 16:45

Суббота

выходной

Воскресенье

выходной

Перерыв на обед

13:00 - 13:45


Прием граждан осуществляется
в рабочие дни
с 09:00 до 18:00

 Телефон приемной суда:
    (8722) 69-06-74

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Исковое заявление о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья
 

 

                                  В _____________ районный (городской)

                                  суд ________________________ области

                                  (края, республики)                 

                                  ИСТЕЦ: _____________________________

                                                (Ф.И.О., адрес)      

                                  ОТВЕТЧИК: __________________________

                                      (наименование организации, адрес)  

                                   Цена иска _________________________

                                                                      

 

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о возмещении вреда, причиненного

повреждением здоровья

 

 

В период с "__"______19__г. по с "__"______19__г.  я  работал  на

__________________________________, в должности_______________________,

(наименование организации)                       (указать должность)

выполняя работу ______________________________  и  получая  заработную

(указать выполняемую работу)

плату в размере _________руб. в месяц.

 

"__"______19__г. на рабочем месте, при выполнении трудовых

обязанностей мне было причинено увечье _______________________________

______________________________________________________________________

(указать обстоятельства, при которых это произошло)

 

Этот  несчастный  случай   произошел   по  причине  необеспечения

ответчиком безопасных условий труда, что подтверждается ______________

______________________________________________________________________

(указать документы, подтверждающие вину ответчика)

 

По  заключению  ВТЭК   от   "__"_________19__г.   степень  утраты

профессиональной      трудоспособности -  _______%,  в результате чего

я признан инвалидом _____ группы.

 

В результате несчастного случая и  потери  трудоспособности я был

вынужден  понести  дополнительные   расходы,   вызванные  повреждением

здоровья _____________________________________________________________

(указать, какие: расходы на лечение, дополнительное

_____________________________________________________________________

питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход,

_____________________________________________________________________

санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных

_____________________________________________________________________

средств, подготовку к другой профессии)

в сумме _____________________ руб.

 

"__"_________19__г. я передал ответчику заявление с требованием

о возмещении вреда,  однако ответ не получил.

 

В соответствии со ст.1084-1086 ГК РФ

 

ПРОШУ:

 

1. Обязать ответчика ежемесячно выплачивать мне денежную сумму

в размере части  заработка, соответствующем  степени  утраты

трудоспособности вследствие увечья, что составляет  ____________ руб.

2. Взыскать с ответчика в мою пользу денежную сумму в возмещение

понесенных мною дополнительных расходов в размере ___________ руб.

 

 

Приложение:

1. Акт о несчастном случае

2. Заключение ВТЭК о степени утраты трудоспособности

3. Справки о размере заработной плате до увечья и после

4. Документы, подтверждающие дополнительные расходы

5. Копия искового заявления для ответчика

 

Подпись

Дата

опубликовано 23.03.2010 16:03 (МСК), изменено 14.06.2012 15:36 (МСК)